LPG tretmani i endermologija. Mrsavljenje i preoblikovanje figure. Ciljano skidanje viska masnih naslaga. Tretman strija i celulita. Lifting vakuum masazom, soft laserom, ultrazvukom i radiofrekventnom strujom. Tretman povreda i sportskih povreda. Rehabilitacioni tremani misica, tetiva i ligamenata.
  • RZ Kerber, Podgorica, Crna Gora, tim Medica Centra jednom mesecno u Podgorici, Slovacka bb, +382-020-266-066, +382-067-229-111

    Endometrioza i adenomioza

    Endometrioza - Medica Centar


    Endometrioza je jedno od cestih oboljenja u reproduktivnom dobu zene. Radi se o ektopicno usadjenom endometrijumu odnosno sluzokozi materice. Rec "ektopicno" oznacava da celije endometrijuma rastu na "pogresnom" mestu. To moze biti bilo gde ali je to najcesce jajnik, jajovod i peritoneum. Ektopicna zarista endometrioze su otkrivena na organima kao sto su pluca, oko, creva, oziljak od carskog reza ili epiziotomije, grlic materice, pupak i td. Moglo bi se reci da je endometrioza benigno "metastaziranje" endometrijalnog epitela na drugim organima i tkivima. Samo prisustvo ektopicnog epitela u "udaljenim" tkivima nije neobicna pojava niti je ona specificna samo za endometrijum. Obicno ektopicni epiteli nisu povezani sa vecim zdravstvenim problemima i otkrivaju se sasvim slucajno. Kada je ektopicni endometrijum u pitanju on zadrzava osobine normalnog endometrijuma i sposobnost ciklicne reakcije na hormonske varijacije koje su normalne u toku menstrualnog ciklusa zene. Pod uticajem hormona endometrioticna zarista se ponasaju slicno matericnom endometrijumu sto znaci da pod uticajem estrogena proliferisu i da se pod uticajem gestagena sekretorno transformisu. Kada u vreme menstrualnog krvarenja nivo hormona padne, endometrioticne celije se odlubljuju od svoje povrsine prouzrokujuci manje ili vece fokuse krvarenja. Zbog toga se dogadja da zena u vreme menstrualnog krvarenja ima bolove i manje ili vece krvarenje na mestu endometrioticnog zarista. Ova pojava ubrzo rezultira pojavom lokalnog zapaljenja, razvijanjem priraslica i tumefakcija razlicitog oblika i velicine.


    Stepen do koga se endometrioza moze razviti je nepredvidiv. U vecini slucajeva endometriozu predstavlja nekoliko manjih i "mirnih" zarista koja se mogu zadrzati na tom nivou tokom citavog reproduktivnog zivota zene. Medjutim, kod odredjenog broja zena endometrioticna zarista se progresivno umnozavaju, povecavaju, formiraju tzv. "konfluirane" plaze, komplikuju se pojavom priraslica i cisti ispinjenih gustim sadrzajem crne boje pa se zbog toga nazivaju "cokoladne" ili "ter" ciste. Simptomi bolesati su veoma retko jasni i najcesce predstavljaju skup opstih, nedovoljno prepoznatljivih i zbunjujucih simptoma kao sto je bolna menstruacija, bol u maloj karlici, bolni odnos, steriliteti i td. Ultrazvucnim pregledom se ne moze doci do kvalitetnih informacija ako je bolest u pocetnom stadijumu. Iz navedenih razloga proces postavljanja dijagnoze je veoma spor. Dijagnoza endometrioze je veoma cesto uzgredan pa i "iznenadjujuci" nalaz tokom ginekoloskih opreacija, pa ne iznenadjuje slikovit opis endometrioze kao ?misterij euvijen e u enigmu.


    Postoji puno nejasnoca povezanih sa endometriozom, od pitanja koji faktori su odlucujuci za pojavljivanje i sirenje endometrioze pa do nedovoljno razjasnjenih mehanizama kako endometrioza ometa reproduktivni proces zene na svim nivoima. Postoji nekoliko teorija o tome kako nastaje endometrioza. Jedna od mogu cnosti je retrogradno kretanjemenstrualne krvikroz jajovodedo organa male karlice.Ova "mehanicisticka" teorija nije bez osnovanarocito ako je poznato da su zene sa tzv. "zavaljenom" matericom (kod ovih zena postoji otezanao oticanje menstrualni krvi) izlozenije oboljevanju od endometrioze.


    Pogledajte stranicu o kombinovanom tretmanu strija, celulita, sportskih povreda, povreda uopste, preoblikovanju tela i mrsavljenju (LPG - lipomasaza + RF+ Vakuum masaza + Roler masaza + Ultrazvuk + Soft laser)


    Postoji misljenje da je endometrioza posledica ektopicne pojave endometrijalnih celija jos za vreme embrionalnog razvoja. Ektopicni endometrijum "miruje" do puberteta odnosno do pojave hormonske aktivnosti jajnika i da od tog momenta moze da zapocne svoju progresiju u pravcu endometrioze.


    Konacno, poslednja i ne manje verovatna teorija o nastanku endometrioze polazi od mogucnosti "transformacije" epitelnih celija peritoneuma u hormon senzitivne celije slicne celijama endometrijuma. Posledica ove transformacije je razvijanje endometrioze. Ova pretpostavka ima snaznu podrsku u cinjenici da su epitelne celije peritoneuma zaista hormon-sezitivne sto se moze zakljuciti na osnovu decidualne transformacije peritonealnih celija tokom trudnoce.


    Kao intraoperativni nalaz rane endometrioticne tvorevine izgledaju kao mala, pljosnat atamn a polja plave ili crne boje ("kao barutom oprljeno") neravnomerno rasporedjene po peritoneumu organa male karlice. Manja polja mogu ostati nepromenjen a tokom duzeg vremenskog perioda. Na jajnik u endometrioza najcesce daje ciste ispunjene krvlju koje se zovu endometriomi. Vremenom krv postaje tamna, dobijajuci crvenkasto-smedju (cokoladnu) nijansu ili boju katrana. One mogu biti manje od zrna graska ili vece od narandze. U nekim slu cajevima, trake oziljnog tkiva koje se nazivaju priraslice mogu "povezati" matericu, jajovode, jajnike i okolna creva u jednu celinu tako da se svi organi male karlice nalze u jednom tkivnom "bloku". Endometrijalno tkivo tako dje mo z e urasti u zidove creva i u pravom smilu te reci metastazirati po trbusnoj duplji. I pored ove osobine potrebno je naglasiti da endometrioza nije maligno oboljenje.


    Kako endometrioza izaziva neplodnost


    Odnos izmedju blage (rane) endometrioze i neplodnosti je kontroverzan. Najnovije teorije koje se ticu veze izme dju endometrioze i neplodnosti usmerene su na cinjenicu da endometrioza moze dovesti do blage upale organa i peritoneuma male karlice. Kod endometrioze blazeg stepena nivoi medijatora zapaljenja kao sto su prostaglandini i zapaljenjski citokini su po vecani. Povecanje medijatora zapaljenja se odnosi na njihovu koncentraciju u krvi, peritonealnoj tecnost i tkivima zahvacenim endometriozom. Zapaljenjski medijatori mogu imati negativan efekat na razvoj folikula i jajne celije, oplodjenje, normalnu funkciju jajovoda, pa cak i usadjivanje oplodjene jajne celije. Zakljucak vecine strucnjaka koji se bave problemom veze izmedju neplodnosti i endometrioze je da ovo oboljenje ometa reproduktivnu funkciju zene na svim nivoima i da je vrlo tesko resiti sterilitet u cijoj osnovi lezi uznapredovala endometrioza. Medjutim, u vecini slucajeva prisustvo manjih endometrioticnih zarista nema posledice po reproduktivnu funkciju zene. I pored nedovoljno razjasnjenih mehanizama koji su odgovorni za umanjenje plodnosti kod zena sa aktivnom endometriozom smatra se da kod ovih osoba postoji kompleksan poremecaj u funkciji kontrole zapaljenjske reakcije tako da u mikrookolini endometrioticnih zarista dominiraju prozapaljenjski faktori. U normalnim okolnostima, mehanizmi anti-zapaljenskih procesa se aktiviraju i preveniraju ozbiljnije komplikacije samog zapaljenja. Izgleda da se u slucaju endometrioticnih zapaljenja ovi mehanizmi ne aktiviraju na vreme ili je "kvalitet" ove reakcije umanjen iz nekih razloga. Sami medijatori zapaljenjske reakcije snazno ometaju normalne reproduktivne procese. Osim toga, hronicno zapaljenje remeti i hormonsku aktivnost zene i sposobnost njenih organa da adekvatno odgovore na hormonske signale. Svi ovi faktori svojim udruzenim delovanjem endometriozu cine tvrdokornom bolescu i kompleksnom u pogledu resavanja problema steriliteta.


    Dijagnoza


    Endometrioza se ne moze dijagnostikovati jednostavno. Podaci dobijeni od pacejntkinja, simptomi i ultrazvucni pregeldi su insuficijentni u pogledu preciznosti dijagnostikovanja. Osim toga, ne postoje specificni laboratorijski testovi koji bi nedvosmisleno ukazali na postojanje endometrioze. Konacno, za sigurnu dijagnozu je neophodna pomoc hirurgije. Bez obzira da li se radi o klasicnoj ili laparoskopskoj operaciji, hirurska intervencija i biopsija su za sada najsigurnije metode dijagnostikovanja i lecenja endometrioze.


    Terapija


    U lecenju endometrioze cilj svake hormonske terapije je da simulira trudnocu ili menopauzu, dva prirodna stanja za koja se zna da usporavaju ili bolje receno potpuno umiruju endometriozu. U oba slucaja normalni endometrijum vise nije stimulisan estrogenima, menstruacija prestaje a rast izmestenog endometrijalnog tkiva biva zaustavljen. Kako bi se simuliralo hormonsko okru zenje kakvo se javlja u toku trudno ce osnovu ovakve terapje predstavljaju gestageni u duzem vremenskom periodu. Ovo stanje se ponekad naziva pseudotrudnoca ili farmakoloska trudnoca . Hormonskipreparat Danazol je lek koji se najcesce koristi za lecenje endometrioze. Tokom terapije Danazolom, nivo estrogena se smanjuje do nivoa koji je karakteristi can za prirodnu menopauzu. Ovo stanje se ponekad naziva pseudomenopauza. Danazol je skup lek koji se obicno prepisuje na period od sest meseci ili duze. Na zalost, velike endometrioticne ciste na jajnicima su uglavnom rezistentne na hormonsku terapiju. Hormoni analogni hormonu koji stimuliseoslobadjanje gonadotropin a (eng. gonadotropin realising hormone, ili GnRH), je iz novije generacije hormona koji se koristi za lecenje endometrioze. Ovi hormoni prekidaju pro dukciju FSH i LH iz hipofize i na taj na cin simuliraju stanje menopauze. Analozi GnRH se mogu davati u obliku specijalnih depo preparata, koji svakodnevno oslobadjaju male kolicine leka stoomogucava primanje inekcije u mesecnim intervalima.

     

    Antiinflamatorni lekovi (nesteroidni antireumatici) su takodje indikovanu u terapiji endometrioze. Iz ove grupe lekova najveca nada se polaze u tzv. COX2 (inducibilna cyclooxigenaza tip 2) inhibitore. Medikamentozna terapija se propisuje u cilju smanjenj a endometrio ticnih zarista, zapaljenja i prevencije sirenja endometrioze i priraslica. Ono sto predstavlja veliki problem u medimkamentoznoj terapiji endometrioze je to da pacijentkinja ne moze ostati u drugom stanju dok je pod hormonskom terapijom cak i onda kada terapija daje dobre rezultate u suzbijanju endometrioze i njenih manifestacija. Hirursko lecenje ima svoje mesto u terapiji endometrioze bilo da se radi o ekscizionim, koagulacionim ili vaporizacionim tehnikama. I pored velikog napretka u hirurskom tretmanu endometrioze sama priroda oboljenja je takva da su dometi hirurskih tehnika ograniceni. Ovo se ogleda u cestom recidiviranju endometrioze posle operacije i formiranju postoperativnih priraslica. In vitro oplodnja je jedno od kvalitetnijih resenja za zene sa sterilitetom uzrokovanim endometriozom. Trudnoca sama po sebi predstavlja resenje steriliteta, a sa druge strane najefikasnije suzbija sirenje endometrioze i sve njene manifestacije. Endometrioza je bolest od koje pate milioni zena sirom sveta. Veliki broj zena nema nikakve komplikacije zbog prisustva endometrioze. Manji broj obolelih razvija teze oblike oboljenja i sterilitet. Ovima pacijentkinjama je potrebna pomoc ginekologa za resenje svog problema. Lecenje endometrioze predstavlja dugotrajan i mukotrpan proces za pacijnte i lekare. Konacni ishod je po pravili u korist endometrioze. Medjutim, vecina lekara i pacijenata smatra da je problem endometrioze resen sa trudnocom. U tom slucaju moze se reci da relativni uspeh u tretmanu endometrioze ipak postoji.


    Adenomiza


    Adenomioza je specificni oblik endometrioze. Zapravo radi se o ektopicnom endometrijumu unutar same materice kada endometrijum "urasta" dublje u sam misicni sloj materice - miometrijum. Uzroci ove benigne infiltracije su nepoznati ali se pretpostavlja da povecan nivo estrogena ili povecana sposobnost endometrijuma da odgovori na estrogenske signale ima vaznu ulogu u pojavi adenomioze. Adenimioza je cesto udruzena sa endometriozom i predstavlja veliki problem u lecenju steriliteta. Mehanizmi kojim adenomioza ometa nastajanje trudnoce su verovatno na nivou nidacije (proces usadjivanja ploda). Zbog izmenjenih mikrookolinskih uslova i prisutva zapaljenjskih faktora proces nidacije i placentacije (proces nastajanja posteljice) je jako kompromitovan tako da i pored uspesnog oplodjenja trudnoca izostaje. Dijagnoza adenomioze se postavlja biopsijom, a lecenje je slicno ili identicno kao kod endometrioze.



    Kliknite na mapu da nas lakse pronadjete.


    Medica Centar, Novosadska 1, Nis, Srbija


    Kontakt informacije

    • MEDICA CENTAR

      Novosadska 1/c

      18000 Nis, Srbija

    • Telefon: 018-249-178, 064-2951-004
    • RZ Kerber

      Slovacka bb

      Podgorica, Crna Gora

    • Telefon:+382-020-266-066, +382-067-229-111
    • Pisite nam i pitajte za savet u vezi vaseg zdravstvenog problema. Takodje, mozete nam dati sugestije, preporuke i savete vezane za dizajn i sadrzaj sajta. Koje teme vas najvise zanimaju? Ukazite nam na greske i dajte nam preporuku o sadrzini i snalazenju na nasem sajtu.

    4D/3D Ultrazvuk

    Androloske teme

    Reprodukcija

    Imunoonkologija

    Download knjiga i radova

    RSS

    SUBSCRIBE